Parafrenia é um delírio paranóide bastante raro, sem prejuízo cognitivo, onde o mundo delirante se sobrepõe ao mundo real. É uma versão leve da esquizofrenia. A parafrenia permanece muito pouco estudada e muito pouco diagnosticada nas últimas décadas. Se não estiver associada a uma doença neurológica, a terapia comportamental pode reduzir os delírios e melhorar o cotidiano psicológico do paciente.

Definição de parafrenia

Parafrenia é um delírio paranóide bastante raro, sem prejuízo cognitivo, onde o mundo delirante se sobrepõe ao mundo real. A parafrenia se distingue da esquizofrenia por apresentar menor ocorrência e progressão mais lenta da doença.

A vida do paciente é pouco afetada, ele não sofre de deficiência social, daí a baixíssima demanda por atendimento. No entanto, isso não deve de forma alguma reduzir a realidade e as consequências desta doença.

Tipos de parafrenias

De acordo com a classificação estabelecida em 1913 pelo psiquiatra alemão Emil Kraepelin, existem quatro tipos de parafrenia:

• A parafrenia sistemática é a mais comum. O delírio é crônico lá e afeta os cinco sentidos;
• Parafrenia expansiva, onde o paciente - muitas vezes mulheres - tem delírios de grandeza, ou uma espécie de megalomania exuberante;
• Parafrrenia confabulatória, ou seja, com a presença de pseudo-memórias ou falsas memórias - como inventar um personagem histórico e ao mesmo tempo garantir que ele realmente existia - enquanto mantém entre eles criações imaginativas mais ou menos ligadas. Começa mais cedo do que outras parafrenias, entre 20 e 40 anos;
• A parafrenia fantástica geralmente começa com ansiedade e um sentimento de hostilidade em relação ao ambiente. O desenvolvimento de ideias megalomaníacas se segue e se torna, com o tempo, mais desproporcional e extravagante. O delírio tem uma estrutura excêntrica e incoerente.

Mas, desde então, nem todos os psiquiatras concordam com essa classificação. E vários deles, como Ey, Nodet ou Kleist, oferecem, em adição ou modificação, outros tipos de parafrenia:

• A parafrenia melancólica se aproxima de uma psicose comum, sem, entretanto, ligar a parafrenia a distúrbios da atividade psíquica, emoções dolorosas ou comportamentos melancólicos;
• Parafrenia hipocondríaca, cuja expressão é principalmente paranóica. Esse tipo de parafrenia freqüentemente evolui para alucinações corporais absurdas e acústico-verbais, com comprometimento funcional moderado;
• A parafrenia inconsistente está associada a delírios inconsistentes e mudanças irreversíveis de personalidade;
• A parafrenia fonêmica envolve alucinações acústico-verbais delirantes.

Existem também formas combinadas em que coexistem dois ou mais tipos de parafrenias.

Causas da parafrenia

Muito pouca pesquisa sobre o assunto foi realizada nos últimos 70 anos, provavelmente justificando o pouco conhecimento sobre as causas da parafrenia.

A parafrenia pode, no entanto, estar associada a:

• Um distúrbio neurodegenerativo;
• Um tumor;
• Um acidente vascular cerebral.

Diagnóstico de parafrenia

A parafrenia, como muitos transtornos delirantes, é subdiagnosticada. Por exemplo, não está listado no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) nem na Classificação Internacional de Doenças (CID-10).

Assim, na maioria dos casos, os psiquiatras reconhecem essa condição como “psicose atípica”, “transtorno esquizoafetivo” ou “transtorno delirante” pela falta de uma categoria diagnóstica melhor.

Pessoas afetadas por parafrenia

Entre 2 e 4% da população seria afetada pela parafrenia, na maioria das vezes são pessoas entre 30 e 45 anos.

E apenas 10% das pessoas hospitalizadas por distúrbios delirantes teriam parafrenia.

Fatores que favorecem a parafrenia

Os fatores que podem promover a parafrenia são:

• Comprometimento sensorial;
• Isolação social;
• Eventos estressantes e importantes, como experiências discriminatórias, humilhantes e ameaçadoras, morte de entes queridos ou transtornos mentais vivenciados em parentes.

Outros fatores suspeitos, mas sem evidências, devem ser considerados:

• Uma educação negligenciada;
• Solidão ou celibato.

Delírios paranóicos

Uma pessoa que sofre de parafrenia apresenta fases de delírios cujos temas são geralmente fantasiosos, paradoxais, mas que se mantêm organizados em relação uns aos outros com consistência. O paciente freqüentemente concorda firmemente com suas idéias, mas não tanto quanto na paranóia.

Alucinações

Parafrenia causa alucinações. Para dois terços deles, são alucinações auditivas: a pessoa ouve vozes.

Integridade da relação da pessoa com a realidade

As faculdades intelectuais, mnemônicas ou pragmáticas - acadêmicas, profissionais, sociais - da pessoa parafrênica são preservadas.

A terapia comportamental e cognitiva atua muito rapidamente nos delírios ligados à parafrenia. No entanto, essa eficácia tende a diminuir com a progressão da doença.

Antipsicóticos e outros tratamentos neurolépticos permanecem ineficazes. No entanto, eles possibilitam o controle de fenômenos alucinatórios.

Não existe uma prevenção real para a parafrenia, além de seguir o seu tratamento de forma cuidadosa para reduzir as recaídas.