O septo nasal, ou septo nasal, é a parede vertical que separa as duas cavidades nasais que se abrem para as narinas. Composto por um esqueleto osteocartilaginoso, pode ser o local de um desvio ou de uma perfuração, com impacto na integridade das fossas nasais e na qualidade da respiração.

O nariz é composto por diferentes estruturas: o osso limpo do nariz, a parte mais dura na parte superior do nariz, a cartilagem que forma a parte inferior do nariz e o tecido fibroso nas narinas. No interior, o nariz é dividido em duas cavidades nasais separadas pelo septo nasal, também chamado de septo. Este septo nasal é formado por uma parte posterior óssea e uma parte anterior cartilaginosa e é revestido por uma membrana mucosa. É uma área ricamente vascularizada.

O septo nasal separa simetricamente as duas fossas nasais, garantindo assim uma boa circulação do ar inspirado e expirado. Ele também tem um papel de apoio para o nariz.

Desvio do septo nasal

Quase 80% dos adultos apresentam algum grau de desvio do septo nasal, na maioria das vezes de forma assintomática. Às vezes, no entanto, esse desvio pode levar a complicações médicas e / ou estéticas:

• obstrução nasal que pode causar dificuldade em respirar, ronco, síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS);
• respiração pela boca para compensar. Essa respiração pela boca pode, por sua vez, levar ao ressecamento das mucosas nasais, aumentando o risco de patologias otorrinolaringológicas;
• infecções nos seios da face ou mesmo no ouvido devido a secreções nasais estagnadas;
• enxaquecas;
• desconforto estético quando associado a uma deformação externa do nariz.

O desvio do septo nasal pode ser congênito (presente ao nascimento), aparecer durante o crescimento ou ser devido a trauma no nariz (impacto, choque).

Pode afetar apenas a parte cartilaginosa ou também a parte óssea do septo nasal, bem como os ossos do nariz. Pode referir-se apenas à parte superior da divisória, com desvio para a direita ou para a esquerda, ou ter a forma de “s” com desvio na parte superior de um lado e do outro na parte inferior. Às vezes é acompanhada de pólipos, pequenos tumores benignos das fossas nasais e hipertrofia das conchas, fatores que também contribuem para a má circulação do ar em uma cavidade nasal já estreitada pelo desvio.

Perfuração do septo nasal

Também chamada de perfuração septal, a perfuração do septo nasal geralmente fica na porção cartilaginosa anterior do septo. De tamanho pequeno, essa perfuração pode não causar nenhum sintoma, por isso às vezes é descoberta inesperadamente durante um exame nasal. Se a perfuração for importante ou dependendo da localização, pode causar sibilos ao respirar, alteração da voz, obstrução nasal, sinais inflamatórios, crostas, sangramento nasal.

A principal causa de perfuração do septo nasal continua sendo a cirurgia nasal, começando pela septoplastia. Outros procedimentos médicos às vezes envolvem: cauterização, colocação de sonda nasogástrica, etc. A causa também pode ser de origem tóxica, sendo então dominada pela inalação de cocaína. Muito raramente, essa perfuração septal é um dos sintomas de uma doença geral: tuberculose, sífilis, hanseníase, lúpus eritematoso sistêmico e granulomatose com poliangiite.

Tratamento de desvio de septo nasal

Na primeira intenção, será prescrito um tratamento medicamentoso para o alívio dos sintomas. São sprays descongestionantes ou, no caso de inflamação das fossas nasais, corticosteróides ou anti-histamínicos.

Se o desvio do septo nasal causar desconforto ou complicações (dificuldades respiratórias, infecções frequentes, apnéia do sono), uma septoplastia pode ser realizada. Este tratamento cirúrgico consiste em remodelar e / ou remover parcialmente as partes deformadas do septo nasal para “endireitá-lo”. A intervenção, que dura entre 30 minutos e 1 hora e 30 minutos, ocorre sob anestesia geral e geralmente sob endoscopia e por via natural, ou seja, nasal. A incisão é endonasal, portanto não haverá cicatriz visível. Em alguns casos, porém, principalmente quando os desvios são complexos, pode ser necessária uma pequena incisão na pele. Mínimo, ele estará localizado na base do nariz. A septoplastia é uma cirurgia funcional, como tal, pode ser coberta pela previdência social, sob certas condições (ao contrário da rinoplastia que não pode ser).

Às vezes, a septoplastia é combinada com a turbinoplastia para remover uma pequena parte da concha nasal (formação de osso nasal coberto por membrana mucosa) que pode piorar a obstrução nasal. Se o desvio do septo nasal estiver associado a uma deformidade externa do nariz, a septoplastia pode ser combinada com a rinoplastia. Isso é chamado de rinosseptoplastia.

Tratamento de perfuração septal

Após falha no atendimento local e somente após perfuração septal sintomática, a cirurgia pode ser oferecida. Geralmente é baseado na enxertia de pedaços de mucosa septal ou oral. A instalação de um obturador, ou botão septal, também é possível.

Sintomas diferentes podem sugerir um desvio do septo nasal: congestão nasal (nariz entupido, às vezes unilateralmente), dificuldade em respirar, respirar pela boca para compensar a falta de fluxo de ar no nariz, sinusite, sangramento, secreção nasal, sono perturbado devido à apnéia do sono ou ronco, infecções otorrinolaringológicas, etc. Quando pronunciado, pode ser acompanhado por um desvio do nariz visível do lado de fora.

Diante desses sintomas, o médico ENT examinará as passagens nasais internas usando um endoscópio nasal. Uma varredura facial determinará o grau de desvio do septo nasal.

A perfuração septal é visualizada por rinoscopia anterior ou nasofibroscopia.