Espondilolistese lombar é o deslizamento de uma vértebra lombar em relação à vértebra logo abaixo e arrastando o resto da coluna com ela. Três tipos de espondilolistese correspondem a três causas diferentes: a repetição de esforços mecânicos na coluna, osteoartrite das articulações ou uma malformação congênita. A operação cirúrgica só é recomendada em caso de falha do tratamento médico ou na presença de distúrbios motores neurológicos ou esfincterianos.

Definição de espondilolistese

A espondilolistese lombar é o deslizamento de uma vértebra lombar para frente e para baixo em relação à vértebra logo abaixo e arrastando o resto da coluna com ela. A espondilolistese apresenta quatro estágios de gravidade crescente com, no extremo, a queda da vértebra na pequena pelve.

Tipos de espondilolistese

Existem três tipos de espondilolistese:

• A espondilolistese lombar por lise ístmica afeta 4 a 8% da população. É secundária à fratura do istmo, a ponte óssea que conecta uma vértebra à outra. A quinta e última vértebra lombar (L5) é a mais afetada. O disco entre as duas vértebras é esmagado e diminui de altura: falamos de doença discal associada;
• A espondilolistese lombar degenerativa ou espondilolistese osteoartrite é secundária ao desenvolvimento de osteoartrite das articulações. A quarta e a quinta vértebras lombares são geralmente afetadas, mas o deslizamento geralmente não é muito importante. O disco entre as duas vértebras desgasta-se e é esmagado e diminui de altura, falamos então de doença discal associada;
• A espondilolistese lombar displásica mais rara é de origem congênita.

Causas da espondilolistese

Ao contrário da crença popular, a espondilolistese lombar por lise ístmica não se deve a um único trauma na infância ou adolescência, mas à repetição de tensões mecânicas na coluna, que levam a uma "fratura por fadiga" do istmo (ponte óssea entre duas vértebras) .

A espondilolistese lombar degenerativa ou espondilolistese artrítica está, como o nome sugere, associada à osteoartrite das articulações.

A espondilolistese lombar displásica é secundária a uma malformação da última vértebra lombar com um istmo anormalmente alongado

Diagnóstico de espondilolistese

A radiografia da coluna lombar permite o diagnóstico do tipo de espondilolistese e a avaliação de sua gravidade com base no escorregamento da vértebra.

A avaliação radiológica é concluída por:

• Uma varredura da coluna lombar para visualizar a fratura do istmo;
• A ressonância magnética (MRI) da coluna lombar permite, se necessário, uma melhor visualização da raiz do nervo comprimido, uma análise da compressão do fórnice dural ou rabo de cavalo (parte inferior da dura-máter contendo as raízes dos nervos motores e sensoriais do dois membros inferiores e da bexiga e esfíncteres retais) e uma análise da condição do disco intervertebral entre as duas vértebras;
• A eletromiografia é usada para avaliar a saúde dos músculos e das células nervosas que os controlam. Só é feito se o paciente não apresentar todos os sintomas característicos da espondilolistese ou se os sintomas forem leves.

Pessoas afetadas por espondilolistese

A espondilolistese lombar por lise ístmica afeta 4 a 8% da população. É freqüentemente observada em atletas de alto nível que praticam atividades que requerem rotações frequentes da coluna e posturas arqueadas.

A espondilolistese lombar displásica afeta mais frequentemente adolescentes e adultos jovens.

Fatores que favorecem a espondilolistese

A espondilolistese lombar por lise ístmica é favorecida pelos seguintes fatores:

• Atividades esportivas regulares envolvendo rotações frequentes da coluna e posturas arqueadas, como ginástica rítmica, dança, esportes de arremesso, remo ou passeios a cavalo;
• Posições de trabalho que requerem posturas inclinadas para a frente;
• O transporte regular de cargas pesadas ou uma mochila pesada para crianças.

A espondilolistese lombar degenerativa pode ser favorecida por:

• Menopausa;
• Osteoporose

Dor na região lombar

Muito bem tolerada, a espondilolistese é frequentemente descoberta por acaso em uma avaliação de raios-X da pelve ou na idade adulta durante a primeira dor lombar.

Dor lombar

Um sintoma da espondilolistese é a dor lombar, aliviada por uma posição inclinada para a frente e agravada por uma posição inclinada para trás. A intensidade dessa dor lombar varia desde a sensação de desconforto na região lombar até a dor aguda de início súbito - muitas vezes após carregar uma carga pesada - chamada lumbago.

Ciática e cruralgia

A espondilolistese pode levar à compressão de uma raiz nervosa onde o nervo sai da coluna e causar dor em uma ou ambas as pernas. Ciática e cruralgia são os dois representantes.

Síndrome da eqüina da cauda

A espondilolistese pode causar compressão e / ou dano irreversível às raízes nervosas do fundo de saco dural. Esta síndrome da cauda equina pode causar distúrbios do esfíncter, impotência ou constipação prolongada e incomum ...

Paralisia parcial ou completa

A espondilolistese pode ser responsável por uma paralisia parcial - sensação de soltar o joelho, incapacidade de andar sobre o dedo do pé ou calcanhar, impressão de um pé arranhando o chão ao caminhar ... A pressão exercida na raiz nervosa pode levar a irreversíveis danos com a consequência final de paralisia completa.

Outros sintomas

• Claudicação neurogênica ou obrigação de parar após uma certa distância percorrida;
• Parestesias ou distúrbios no sentido do tato, como dormência ou formigamento.

O tratamento médico é recomendado quando a espondilolistese é dolorosa, mas nenhum sinal neurológico é diagnosticado. Este tratamento varia dependendo da dor:

• Analgésicos como tratamento básico para dores lombares associadas a anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) durante 5 a 7 dias em caso de crise;
• Reabilitação incluindo exercícios para fortalecer os músculos abdominais e lombares;
• No caso de uma fratura recente do istmo ou de dor lombar intensa, a imobilização com gesso das Bermudas incorporando uma coxa em apenas um lado pode ser aconselhada para aliviar a dor.

No caso de falha do tratamento médico ou na presença de distúrbios motores neurológicos ou esfincterianos, pode ser necessária a cirurgia para espondilolistese. Consiste na realização de artrodese ou fusão definitiva das duas vértebras doloridas. A artrodese pode ser associada a uma laminectomia: esta operação consiste na liberação dos nervos comprimidos. Essa intervenção pode ser realizada de forma minimamente invasiva por meio de duas pequenas incisões laterais, com a vantagem de reduzir significativamente a dor lombar pós-operatória.

Algumas precauções devem ser tomadas para evitar o aparecimento ou agravamento da espondilolistese:

• Solicite uma adaptação de trabalho no caso de trabalhos com fortes restrições: posição inclinada repetida para a frente, transporte de cargas pesadas, etc.
• Evite atividades esportivas em hiperextensão;
• Não carregue mochilas pesadas diariamente;
• Não elimine a prática de esportes de lazer que, ao contrário, fortalecem a musculatura lombar e abdominal. ;
• Realize monitoramento radiográfico a cada cinco anos.