Uma causa comum de dor dolorosa no ombro, a bursite subacromial é caracterizada pela inflamação da bursa subacromial, uma espécie de almofada achatada que promove o deslizamento das estruturas anatômicas do ombro. Freqüentemente, está associada à patologia do tendão. Em caso de dor crônica, o tratamento médico é preferido, sendo a cirurgia o último recurso.

Definição

A bursite subacromial é a inflamação da bursa subacromial, uma bursa serosa - ou bolsa sinovial - em forma de saco achatado, localizada sob a protrusão da escápula chamada acrômio. Preenchido com líquido sinovial, essa almofada está localizada na interface entre o osso e os tendões do manguito rotador que envolve a cabeça do úmero. Facilita o deslizamento quando a articulação do ombro é mobilizada.

A bolsa subacromial se comunica com outra bolsa serosa, a bolsa subdeltóide, localizada entre o tubérculo principal da cabeça do úmero e o deltóide. Às vezes falamos de uma bolsa subacromio-deltóide.

A bursite subacromial causa dor aguda ou crônica e geralmente induz limitação de movimento.

destaque

A bursite subacromial é mais frequentemente de origem mecânica e pode estar associada à tendinopatia do manguito rotador ou fissura do tendão. 

Um conflito subacromial está freqüentemente presente: o espaço sob o acrômio é muito limitado e o relevo ósseo tende a “prender” o tendão quando o ombro é mobilizado, causando uma reação inflamatória dolorosa na bursa. subacromial.

A inflamação da bursa faz com que ela fique mais espessa, o que aumenta as forças de atrito, com o efeito de manter a inflamação. A repetição do movimento agrava esse fenômeno: a fricção do tendão promove a formação de um bico ósseo (osteófito) sob o acrômio, que por sua vez estimula o desgaste e a inflamação do tendão.

A bursite às vezes também é uma complicação da tendinopatia calcificada, sendo as calcificações a causa de dores muito intensas.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado principalmente no exame clínico. Um ombro dolorido pode ter diferentes causas e, para identificar as lesões em questão, o médico realiza um exame e também uma série de manobras (elevações ou rotações do braço ao longo de diferentes eixos, cotovelo alongado ou dobrado, contra resistência ou não ... ) que lhe permitem testar a mobilidade do ombro. Em particular, avalia a força muscular, bem como a redução da amplitude de movimento e procura as posições que desencadeiam a dor.

O exame de imagem conclui o diagnóstico:

• As radiografias não fornecem informações sobre a bursite, mas podem detectar calcificações e visualizar a forma do acrômio quando há suspeita de impacto subacromial.
• A ultrassonografia é o exame de escolha para avaliar tecidos moles do ombro. Permite visualizar lesões do manguito rotador e às vezes (mas nem sempre) bursite.
• Outros exames de imagem (arthro-MRI, arthroscanner) podem ser necessários.

As pessoas preocupadas

Junto com o cotovelo, o ombro é a articulação mais afetada por distúrbios musculoesqueléticos. Dor no ombro é um motivo frequente para consultas de medicina geral, e bursite e tendinopatia dominam o quadro.

Qualquer pessoa pode ter bursite, mas é mais comum em pessoas na casa dos quarenta e cinquenta anos do que em pessoas mais jovens. Atletas ou profissionais para os quais sua profissão exige ações repetidas são expostos anteriormente.

Os fatores de risco

• Realizando movimentos muito repetitivos por mais de 2 horas por dia
• Trabalhe as mãos acima dos ombros
• Carregando cargas pesadas
• Trauma
• Idade
• Fatores morfológicos (forma do acrômio) ...

Dor

A dor é o principal sintoma da bursite. Manifesta-se na região do ombro, mas na maioria das vezes irradia-se para o cotovelo ou mesmo para a mão nos casos mais graves. É agravado por certos movimentos de elevação do braço. A dor noturna é possível.

A dor pode ser aguda durante um trauma ou começar gradualmente e depois crônica. Pode ser muito aguda em casos de bursite hiperalgésica associada a tendinite calcificante.

Deficiência de mobilidade

Às vezes, há perda de amplitude de movimento, bem como dificuldade em realizar certos gestos. Algumas pessoas também descrevem uma sensação de rigidez.

Repouso e reabilitação funcional

Primeiro, o repouso (remoção dos gestos que provocam a dor) é necessário para reduzir a inflamação.

A reabilitação deve ser adaptada à natureza da bursite. No caso de um impacto subacromial, certos exercícios que visam reduzir o atrito entre o osso e os tendões durante os movimentos do ombro podem ser úteis. Exercícios de fortalecimento muscular também podem ser recomendados em alguns casos.

O ultrassom oferece alguma eficácia quando a bursite é causada por tendinite calcificante.

Tratamento médico

Ele usa antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e analgésicos, que costumam ser eficazes em curto prazo.

As injeções de corticosteroides no espaço subacromial podem fornecer alívio.

A cirurgia é a solução de último recurso após um tratamento médico bem conduzido.

A acromioplastia visa suprimir o conflito entre a bursa, o manguito rotador e as estruturas ósseas (acrômio). Realizado sob anestesia geral ou loco-regional, utiliza técnica minimamente invasiva (artroscopia) e tem como objetivo limpar a bursa subacromial e, se necessário, “planejar” o bico ósseo no acrômio.

As dores de alerta não devem ser esquecidas. A adoção de bons gestos durante o trabalho, esportes ou mesmo atividades diárias pode evitar que a bursite subacromial se torne crônica.

Médicos do trabalho e médicos do esporte podem ajudar a identificar atos de risco. Um terapeuta ocupacional pode sugerir medidas específicas (adaptação dos postos de trabalho, nova organização para evitar a repetição de ações, etc.) úteis na prevenção.