Cirurgia de emergência após ruptura de aneurisma

Todos os casos de aneurisma sem ruptura requerem tratamento ativo, mas quando o aneurisma se rompe, uma cirurgia de emergência é necessária.

Já o aneurisma de aorta, seja abdominal ou torácico, requer cirurgia de emergência quando há ruptura. Sem intervenção imediata, um aneurisma roto é sempre fatal na aorta torácica e quase sempre fatal na aorta abdominal.

A decisão de operar um aneurisma não roto na aorta depende de uma série de fatores relacionados à condição do paciente, idade e características do próprio aneurisma (tamanho e velocidade de desenvolvimento).

Para operar um aneurisma de aorta, existem duas técnicas operacionais que serão escolhidas de acordo com a gravidade e a localização do aneurisma.

O método cirúrgico convencional.

Requer a remoção do aneurisma após o clampeamento (com uma pinça) da artéria. A circulação na aorta é interrompida e a parte danificada da artéria será substituída por uma prótese.

Cirurgia endovascular

É um procedimento minimamente invasivo que envolve a inserção de um tubo de plástico (cateter) em uma artéria, geralmente na virilha, e a seguir empurrando um fio de platina através do cateter até o local do aneurisma. O fio se enrola dentro do aneurisma, interrompendo o fluxo sanguíneo e causando a coagulação do sangue. A cirurgia endovascular é geralmente preferida à cirurgia tradicional, especialmente porque o tempo de operação e a internação hospitalar são mais curtos.

A cirurgia endovascular, entretanto, acarreta riscos, além daqueles normalmente encontrados durante a cirurgia.

Aneurismas com menor probabilidade de ruptura não são tratados cirurgicamente devido ao risco potencial de dano cerebral resultante de possíveis complicações cirúrgicas.

Os pacientes são então orientados sobre como monitorar e modificar, se possível, os fatores que aumentam o risco de um aneurisma cerebral rompido. Isso diz respeito, em particular, ao controle da pressão arterial. Na verdade, se a pessoa for tratada para hipertensão, seu tratamento com um agente anti-hipertensivo reduziria o risco de ruptura.

Quando um aneurisma cerebral rompido causa hemorragia subaracnóidea, o paciente é levado às pressas para o hospital e submetido a uma cirurgia no cérebro para fechar a artéria rompida, em um esforço para evitar mais sangramento.

Tratamento não cirúrgico de aneurismas cerebrais com ruptura

Existem tratamentos medicamentosos disponíveis para aliviar os sintomas e controlar as complicações.

• Analgésicos, como o paracetamol, podem ser usados ​​para tratar dores de cabeça.
• Os bloqueadores dos canais de cálcio impedem que o cálcio entre nas células das paredes dos vasos sanguíneos. Estes medicamentos podem diminuir o estreitamento dos vasos sanguíneos (vasoespasmo), o que pode ser uma complicação de um aneurisma. Uma dessas drogas, a nimodipina, parece reduzir o risco de danos cerebrais causados ​​por fluxo sanguíneo insuficiente após hemorragia subaracnoide.
• Os medicamentos anticonvulsivantes podem ser usados ​​para tratar as convulsões associadas a um aneurisma. Esses medicamentos incluem levetiracetam, fenitoína e ácido valpróico.
• Terapia de reabilitação. Danos ao cérebro causados ​​por hemorragia subaracnóidea podem levar à necessidade de reabilitação de habilidades físicas, fala e terapia ocupacional.

Sites de interesse e fontes

Sites de interesse:

Aneurisma cerebral: definição, sintomas, tratamento (Sciences et Avenir)

Aneurisma cerebral (CHUV, Lausanne)

fontes: 

Dra. Helen Webberley. Aneurisma: causas, sintomas e tratamentos. Medical News Today, março de 2016.

Aneurisma cerebral. Clínica Mayo, setembro de 2015.

O que é aneurisma? National Heart, Lung e Bool Insitute, abril de 2011.