O ducto biliar comum conecta a vesícula biliar ao duodeno. Esse ducto biliar comum é um canal cuja função é descarregar a bile no duodeno, o órgão que constitui o sistema digestivo. A bile, portanto, desempenha um papel importante na digestão. O ducto biliar comum, que portanto leva essa bile para a parte inicial do intestino delgado, é formado pela fusão do ducto hepático comum e do ducto cístico. A maioria dos distúrbios do ducto biliar é o resultado de cálculos biliares, esses pequenos seixos às vezes se formando devido, em particular, ao entupimento da vesícula biliar com cálculos biliares, que se calcificam para se tornarem seixos.

O ducto biliar comum é formado pela fusão do ducto hepático comum e do ducto cístico. Assim, os canalículos biliares, esses pequenos dutos que coletam a bile produzida pelas células do fígado (células também chamadas de hepatócitos), se fundem para formar dutos biliares. Novamente, esses ductos biliares se fundem e dão origem ao ducto hepático direito e também ao ducto hepático esquerdo, que por sua vez se unem para formar o ducto hepático comum. É esse ducto hepático comum que, unido ao ducto cístico, uma espécie de bolsa que sai da vesícula biliar, formará o ducto biliar comum. A partir do ducto biliar comum, a bile será capaz de entrar no duodeno, a parte inicial do intestino delgado que segue o estômago. A bile emitida por esse ducto biliar comum participará, portanto, das funções digestivas do corpo.

Fisiologicamente, o ducto biliar comum torna possível descarregar a bile através do bulbo hepato-pancreático para o duodeno. Penetrando neste órgão constituinte do sistema digestivo, a bile participará da digestão. Na verdade, o ducto que carrega a bile secretada pelo fígado é denominado ducto biliar principal que sai do fígado e é denominado ducto biliar comum, uma vez que é unido pelo ducto cístico, ou seja, da vesícula biliar.

Papel da bile na digestão

A bile é produzida no fígado antes de ser transportada pelos dutos biliares e, em seguida, descarregada pelo ducto biliar comum. O fígado produz cerca de 500-600 mL de bile todos os dias. Essa bile é composta principalmente de água e eletrólitos, mas também de compostos orgânicos e, em particular, de sais biliares. Esses sais biliares, uma vez secretados na parte inicial do intestino delgado, o duodeno, têm então a função essencial de tornar solúveis as vitaminas lipossolúveis, mas também as gorduras ingeridas: isso facilita sua digestão e também sua absorção. . Além disso, a bile também contém pigmentos biliares, compostos que resultam da destruição dos glóbulos vermelhos e uma fração dos quais será eliminada do corpo pelas fezes.

Contração da vesícula biliar

Comer libera hormônios do intestino. Além disso, certos nervos são estimulados (chamados de nervos colinérgicos), o que faz com que a vesícula biliar se contraia. Isso irá então evacuar 50 a 75% de seu conteúdo no duodeno, através do ducto biliar comum. Por fim, os sais biliares circulam do fígado para o intestino e de volta para o fígado dez a doze vezes por dia.

A maioria dos distúrbios do ducto biliar é o resultado de cálculos biliares, aquelas pequenas pedras que se formam nos dutos biliares. Em última análise, três doenças principais das vias biliares são identificadas: retenção biliar, tumores e cálculos.

• No caso de retenção biliar, a bile não acessa o duodeno. Ela fica estagnada no ducto biliar comum ou na vesícula biliar. Esse bloqueio causa pressão excessiva nas vias biliares. Isso causa dor de cólica hepática;
• Este fenômeno de retenção biliar pode ser causado por um tumor nas vias biliares ou na bile do pâncreas. Esses tumores podem ser benignos ou malignos. Além disso, eles podem afetar os dutos biliares de dentro e de fora do fígado;
• Os cálculos biliares que se desenvolvem na vesícula biliar são causados ​​pelo entupimento da vesícula biliar com lama de cálculos biliares, que calcifica e se transforma em seixos. Assim, a litíase do ducto biliar principal é caracterizada pela presença de cálculos nos ductos biliares. Esses cálculos biliares podem, mais precisamente, ser causados ​​pelo aparecimento de sais de colesterol insolúveis nos dutos biliares. Às vezes, esse cálculo biliar migra para o ducto biliar principal, o ducto biliar comum. Em seguida, causa um ataque doloroso, que pode ser seguido por febre e também por icterícia devido ao bloqueio do ducto biliar comum.

O tratamento da litíase do ducto biliar comum é na maioria das vezes multidisciplinar.

• Por um lado, a colecistectomia (remoção da vesícula biliar) permite suprimir a formação de cálculos biliares;
• Por outro lado, o cálculo presente no ducto biliar comum pode ser retirado durante essa colecistectomia, ou mesmo nos dias seguintes à intervenção do gastroenterologista, durante uma operação denominada esfincterotomia endoscópica.

A remoção da vesícula biliar não causa nenhuma alteração fisiológica importante. Além disso, não será necessário seguir uma dieta especial posteriormente.

A litíase de colédoco às vezes é assintomática: ela pode então ser descoberta durante um check-up. Quando causa obstrução biliar, também chamada de colestase, causa icterícia (icterícia) e também dor do tipo cólica hepática. O diagnóstico às vezes pode ser suspeitado pelo exame do cirurgião.

Serão necessários exames aprofundados:

• Em nível biológico, pode haver sinais de colestase, como aumento da bilirrubina, gama GT (GGT ou Gamalutamil-transferase) e PAL (fosfatase alcalina), bem como das transaminases;
• A ultrassonografia abdominal pode mostrar dilatação das vias biliares;
• A ultrassonografia endoscópica, possivelmente associada ou não à bili-ressonância magnética, será realizada com frequência, com o objetivo de visualizar a litíase e, assim, confirmar o diagnóstico.

Etimologicamente, o termo cholédoque vem do grego “kholé” que significa “bile”, mas também “fel” e “raiva”. Historicamente, deve-se notar que na Antiguidade, e até as descobertas na fisiologia humana que tornaram a medicina verdadeiramente científica, era costume distinguir o que se chamava os quatro “humores” de Hipócrates. O primeiro era o sangue: vindo do coração, definia o caráter sanguíneo, o que designa um caráter forte e tonificado, mas também extremamente sociável. A segunda era a pituite que, ligada ao cérebro, estava relacionada ao temperamento linfático, também chamado de fleumático. O terceiro dos humores proposto por Hipócrates era a bile amarela, originada no fígado, associada a um temperamento raivoso. Por fim, a bile negra ou atrábil, vinda do baço, foi responsabilizada pelo caráter melancólico.