Se a expressão “traumatismo craniano” (TC) corresponde literalmente a um choque no crânio, qualquer que seja a sua intensidade, em termos médicos, o traumatismo craniano corresponde a um choque cuja intensidade provoca perturbação da consciência, ainda que momentânea. . Muitas circunstâncias da vida podem levar a traumatismo craniano (esportes, profissional, acidente de carro ou via pública, acidentes domésticos, agressão, queda, golpe na cabeça, arma de fogo, etc.).

ALGUNS CONCEITOS ESSENCIAIS

• Inércia cerebral

O traumatismo craniano pode ser leve ou grave, com todos os intermediários possíveis. Sua gravidade depende da existência de lesões intracerebrais ou de hematoma extracerebral, sangramento localizado entre o crânio e o cérebro. Do ponto de vista funcional, os danos cerebrais estão ligados a mecanismos de aceleração-desaceleração (os mais perigosos) responsáveis ​​pelas forças de alongamento, esmagamento e cisalhamento dentro do próprio cérebro. Essas forças podem esticar os neurônios (células cerebrais) e suas extensões axonais (“cabos”). Na verdade, o cérebro pesado de quase 1400 gramas tem sua própria inércia, especialmente porque não está preso diretamente ao osso do crânio. Em um impacto suficientemente violento, o cérebro atinge o interior do crânio para frente e para trás, ou para os lados, como o corpo humano sujeito a uma aceleração ou desaceleração repentina, como um acidente frontal em um carro. . Os dois mecanismos são freqüentemente associados por um fenômeno de golpe e chute.

• Perda inicial de consciência

Equivalente a um nocaute, um grande tremor no cérebro causará espanto cerebral, responsável pela perda de consciência e provavelmente causará danos cerebrais ou hematoma. Em geral, quanto mais rápido o retorno da consciência, maiores as chances de um retorno ao normal sem sequelas. Por outro lado, uma perda de consciência profunda e duradoura é mais preocupante e pode corresponder à existência de lesão cerebral. No entanto, um rápido retorno ao normal não é suficiente para descartar formalmente a existência de uma lesão cerebral. Consequentemente, qualquer perda inicial de consciência no contexto de um trauma deve ser considerada como um sinal de gravidade, até prova em contrário, e conduzir a um acompanhamento clínico rigoroso, mesmo na ausência de danos cerebrais visíveis para o paciente. Tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Mas cuidado, a ausência de perda inicial de consciência também não pode ser considerada como a marca de uma CT benigna. Na verdade, de acordo com um grande estudo, essa perda inicial de consciência pode estar ausente em 50 a 66% dos casos em que o scanner encontra uma lesão intracraniana.

• Fratura craniana

A gravidade de um traumatismo craniano não depende apenas da existência ou não de uma fratura craniana. É claro que uma fratura visível na radiografia não deve ser o único parâmetro de gravidade de um traumatismo cranioencefálico, por isso não é realizado de forma sistemática. Na verdade, se a fratura do crânio mostra um trauma severo, suficiente para quebrar o osso, por si só não requer nenhum tratamento específico além de analgésicos para acalmar a dor. Pode-se, portanto, sofrer uma fratura craniana sem qualquer dano cerebral associado ou hematoma. Pode-se também sofrer de grave hematoma intracraniano, e isso, na ausência de fratura do crânio. Alguns chegam a considerar que a fratura corresponde à dissipação da onda de choque que vai desaparecer na superfície em vez de se espalhar profundamente no cérebro, protegendo assim as estruturas cerebrais subjacentes, como a casca. de um ovo. No entanto, a observação de um traço de fratura, principalmente no nível temporal, deve encorajar cautela devido ao risco aumentado de desenvolver um hematoma extradural (risco multiplicado por 25).

Vários tipos de lesões

• Hematomas extracerebrais

Localizados entre a face interna do crânio e a superfície do cérebro, esses hematomas extra-cerebrais correspondem a coleções de sangue mais frequentemente ligadas ao rompimento dos finos vasos venosos que irrigam as três membranas que envolvem o cérebro (as meninges) que estão localizadas apenas sob o osso do crânio. Os fenômenos de aceleração-desaceleração podem causar essas rupturas. Essas três meninges constituem uma proteção cerebral insuficiente em caso de trauma significativo.

Na prática, distinguimos:

· O os chamados hematomas “subdurais”, localizada entre duas meninges (a aracnóide e a dura-máter, a mais externa). Ligado à laceração venosa ou às consequências de uma contusão cerebral, o hematoma subdural pode ocorrer imediatamente após o traumatismo cranioencefálico (coma imediato) ou posteriormente. A cirurgia é essencial na maioria dos casos, quando há risco de compressão do cérebro. Consiste em evacuar o hematoma.

· O hematomas extradurais, localizado entre a superfície interna do osso do crânio e a dura-máter. Principalmente os hematomas temporais extradurais estão relacionados à existência de uma lesão da artéria meníngea média. Com algumas exceções (hematoma extradural de volume muito pequeno e bem tolerado pelo paciente), esse tipo de hematoma requer intervenção de emergência (trepanação) com o objetivo de evacuar essa coleção de sangue que também ameaça comprimir o cérebro.

• Lesões intracerebrais

Incluem vários tipos de ataques, locais ou difusos, que podem estar associados e que dificultam todo o prognóstico. Cada trauma na cabeça é específico.

Um traumatismo craniano pode, portanto, ser acompanhado em uma fração de segundo por:

·       Contusões na superfície do cérebro. Correspondem a lesões decorrentes do contato da superfície do cérebro com a face interna do osso do crânio, apesar das meninges. As contusões afetam a parte frontal do cérebro, bem como as costas (choque de retorno) e a área temporal. Hematoma, necrose no local do sangramento, edema ou pequenas hemorragias na superfície do cérebro são possíveis.

·       Danos aos neurônios ou dano axonal. Com efeito, as duas camadas muito distintas que constituem o cérebro e chamadas de substâncias brancas (no centro) e cinzentas (cobrindo a substância branca do lado de fora), não têm a mesma densidade e, portanto, uma inércia diferente. Durante um impacto, a zona de separação das duas camadas será esticada ou cisalhada, causando danos aos neurônios que passam por ela.

Ou adiado após vários minutos ou horas, por:

·       Edemaou seja, um acúmulo de água que vai aumentar a pressão dentro do cérebro e isso, ao redor da lesão nas horas seguintes ao acidente, com risco de desenvolver hipertensão intracraniana e repressão da massa do cérebro do lado oposto (so- chamada de síndrome de “engajamento”).

·       isquemia, muito temida, ou seja, diminuição do oxigênio no tecido cerebral ligada à diminuição da vascularização, após o acidente ou desenvolvimento de edema compressivo. Uma cascata de reações bioquímicas pode levar à morte celular dos neurônios envolvidos.

·       Hemorragias intracerebrais (hematomas)