Quem pode se beneficiar da terapia cognitiva?

Ansiedade e depressão, transtornos alimentares e fobias, problemas de casal e de comunicação — a lista de perguntas que a terapia cognitivo-comportamental se propõe a responder continua crescendo ano a ano.

Isso significa que a psicologia encontrou uma «chave para todas as portas» universal, uma cura para todas as doenças? Ou as vantagens desse tipo de terapia são um tanto exageradas? Vamos tentar descobrir.

Traga de volta a mente

Primeiro havia o behaviorismo. Este é o nome da ciência do comportamento (daí o segundo nome da terapia cognitivo-comportamental – cognitivo-comportamental, ou TCC). O psicólogo americano John Watson foi o primeiro a levantar a bandeira do behaviorismo no início do século XNUMX.

Sua teoria foi uma resposta ao fascínio europeu pela psicanálise freudiana. O nascimento da psicanálise coincidiu com um período de pessimismo, humores decadentes e expectativas de fim do mundo. Isso se refletiu nos ensinamentos de Freud, que argumentou que a fonte de nossos principais problemas está fora da mente - no inconsciente e, portanto, é extremamente difícil lidar com eles.

A abordagem americana, ao contrário, pressupunha certa simplificação, praticidade saudável e otimismo. John Watson acreditava que o foco deveria estar no comportamento humano, em como reagimos a estímulos externos. E — trabalhar para melhorar essas mesmas reações.

No entanto, essa abordagem foi bem-sucedida não apenas na América. Um dos pais do behaviorismo é o fisiologista russo Ivan Petrovich Pavlov, que recebeu o Prêmio Nobel por suas pesquisas e estudou os reflexos até 1936.

Logo ficou claro que, em sua busca pela simplicidade, o behaviorismo havia jogado fora o bebê junto com a água do banho — com efeito, reduzindo o homem a uma totalidade de reações e fechando a psique como tal. E o pensamento científico se moveu na direção oposta.

Nas décadas de 1950 e 1960, os psicólogos Albert Ellis e Aaron Beck “devolveram a psique ao seu lugar”, justamente apontando que entre um estímulo externo e uma reação a ele há uma instância muito importante – na verdade, a própria pessoa que reage. Ou melhor, sua mente.

Se a psicanálise coloca as origens dos principais problemas no inconsciente, inacessíveis para nós, então Beck e Ellis sugeriram que estamos falando de “cognições” incorretas – erros de consciência. Encontrar o que, embora não seja fácil, é muito mais fácil do que penetrar nas profundezas escuras do inconsciente.

O trabalho de Aaron Beck e Albert Ellis é considerado a base da TCC hoje.

Erros de consciência

Erros de consciência podem ser diferentes. Um exemplo simples é a tendência de ver qualquer evento como tendo algo a ver com você pessoalmente. Digamos que o chefe estava triste hoje e o cumprimentou entre dentes. “Ele me odeia e provavelmente está prestes a me demitir” é uma reação bastante típica neste caso. Mas não necessariamente verdade.

Não levamos em consideração circunstâncias que simplesmente não conhecemos. E se o filho do chefe estiver doente? Se ele brigou com sua esposa? Ou ele acabou de ser criticado em uma reunião com os acionistas? No entanto, é impossível, é claro, excluir a possibilidade de que o chefe realmente tenha algo contra você.

Mas mesmo neste caso, repetir “Que horror, acabou tudo” também é um erro de consciência. É muito mais produtivo perguntar a si mesmo se você pode mudar alguma coisa na situação e quais os benefícios de deixar seu emprego atual.

Este exemplo ilustra bem o «âmbito» da TCC, que não procura compreender o mistério que se passava atrás da porta do quarto dos nossos pais, mas ajuda a compreender uma situação específica.

E essa abordagem se mostrou muito eficaz: “Nem um único tipo de psicoterapia tem uma base de evidências tão científicas”, enfatiza o psicoterapeuta Yakov Kochetkov.

Ele está se referindo a um estudo do psicólogo Stefan Hofmann confirmando a eficácia das técnicas de TCC.¹: uma análise em larga escala de 269 artigos, cada um dos quais, por sua vez, contém uma revisão de centenas de publicações.

O custo da eficiência

“A psicoterapia cognitivo-comportamental e a psicanálise são tradicionalmente consideradas as duas principais áreas da psicoterapia moderna. Assim, na Alemanha, para obter um certificado estadual de um psicoterapeuta especializado com direito a pagamento através de caixas de seguro, é necessário ter treinamento básico em um deles.

Gestalt terapia, psicodrama, terapia familiar sistêmica, apesar de sua popularidade, ainda são reconhecidos apenas como tipos de especialização adicional”, observam as psicólogas Alla Kholmogorova e Natalia Garanyan.². Em quase todos os países desenvolvidos, para as seguradoras, assistência psicoterapêutica e psicoterapia cognitivo-comportamental são quase sinônimos.

Para as seguradoras, os principais argumentos são a eficácia cientificamente comprovada, uma ampla gama de aplicações e uma duração relativamente curta da terapia.

Uma história divertida está ligada à última circunstância. Aaron Beck disse que quando começou a praticar a TCC, quase faliu. Tradicionalmente, a psicoterapia durava muito tempo, mas depois de algumas sessões, muitos clientes disseram a Aaron Beck que seus problemas foram resolvidos com sucesso e, portanto, não viam sentido em continuar trabalhando. Os salários de um psicoterapeuta diminuíram drasticamente.

Método de uso

A duração do curso CBT pode variar. “É usado tanto a curto prazo (15 a 20 sessões no tratamento de transtornos de ansiedade) quanto a longo prazo (1 a 2 anos no caso de transtornos de personalidade)”, destacam Alla Kholmogorova e Natalya Garanyan.

Mas, em média, isso é muito menos do que, por exemplo, um curso de psicanálise clássica. Isso pode ser percebido não apenas como uma vantagem, mas também como uma desvantagem.

A TCC é frequentemente acusada de trabalho superficial, comparando uma pílula analgésica que alivia os sintomas sem afetar as causas da doença. “A terapia cognitiva moderna começa com os sintomas”, explica Yakov Kochetkov. “Mas trabalhar com convicções profundas também desempenha um grande papel.

Só não achamos que demore muitos anos para trabalhar com eles. O curso normal é de 15 a 20 reuniões, não duas semanas. E cerca de metade do curso está trabalhando com sintomas, e metade está trabalhando com causas. Além disso, trabalhar com sintomas também afeta crenças arraigadas.

Esse trabalho, aliás, inclui não apenas conversas com o terapeuta, mas também o método de exposição. Está no impacto controlado sobre o cliente dos próprios fatores que servem como fonte de problemas.

Por exemplo, se uma pessoa tem medo de altura, durante o curso da terapia ela terá que escalar a varanda de um arranha-céu mais de uma vez. Primeiro, junto com um terapeuta, e depois de forma independente, e cada vez para um andar mais alto.

Outro mito parece derivar do próprio nome de terapia: desde que trabalhe com a consciência, então o terapeuta é um coach racional que não demonstra empatia e não é capaz de entender o que diz respeito às relações pessoais.

Isso não é verdade. A terapia cognitiva para casais, por exemplo, na Alemanha é reconhecida como tão eficaz que tem status de programa estadual.

Muitos métodos em um

“A TCC não é universal, não substitui ou substitui outros métodos de psicoterapia”, diz Yakov Kochetkov. “Em vez disso, ela usa com sucesso as descobertas de outros métodos, cada vez verificando sua eficácia por meio de pesquisas científicas”.

A TCC não é uma, mas muitas terapias. E quase todo transtorno hoje tem seus próprios métodos de TCC. Por exemplo, a terapia do esquema foi inventada para transtornos de personalidade. “Agora a TCC é usada com sucesso em casos de psicoses e transtornos bipolares”, continua Yakov Kochetkov.

— Há idéias emprestadas da terapia psicodinâmica. E recentemente, The Lancet publicou um artigo sobre o uso da TCC para pacientes com esquizofrenia que se recusaram a tomar medicamentos. E mesmo neste caso, este método dá bons resultados.

Tudo isso não significa que a TCC finalmente se estabeleceu como a psicoterapia número 1. Ela tem muitos críticos. No entanto, se você precisar de alívio rápido em uma situação específica, 9 em cada 10 especialistas em países ocidentais recomendarão entrar em contato com um psicoterapeuta cognitivo-comportamental.

¹ S. Hofmann et ai. «A eficácia da terapia cognitivo-comportamental: uma revisão de meta-análises.» Publicação online na revista Cognitive Therapy and Research de 31.07.2012.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «Psicoterapia cognitivo-comportamental» (na coleção «As principais direções da psicoterapia moderna», Kogito-center, 2000).