A astenospermia é uma anormalidade do sêmen que afeta a mobilidade dos espermatozoides. Menos móveis, os espermatozóides vêem seu poder fertilizante alterado, com impacto na fertilidade dos homens. O casal pode então ter dificuldade em conceber.

Astenospermia, ou astenozoospermia, é uma anormalidade do esperma caracterizada por mobilidade insuficiente do esperma. Pode alterar a fertilidade do homem e reduzir as chances de gravidez para o casal porque, se eles não forem suficientemente móveis, os espermatozoides não podem migrar da vagina para a sonda para fertilizar o oócito.

A astenospermia pode ser isolada ou associada a outras anormalidades do sêmen. No caso de OATS, ou oligo-aseno-teratozoospermia, está associada a oligospermia (concentração de espermatozoides abaixo dos valores normais) e teratozoospermia (proporção muito alta de espermatozóides de formato anormal). O impacto na fertilidade humana será ainda maior.

Como acontece com todas as anomalias do sêmen, as causas da oligospermia podem ser numerosas:

• infecção, febre;
• insuficiência hormonal;
• a presença de anticorpos anti-espermatozoides;
• exposição a tóxicos (álcool, tabaco, drogas, poluentes, etc.);
• uma anormalidade genética;
• uma varicocele;
• deficiência nutricional;
• doença geral (rim, fígado);
• tratamento (quimioterapia, radioterapia, certos medicamentos)

A astenospermia não apresenta outros sintomas além da dificuldade de engravidar.

A astenospermia é diagnosticada pelo espermograma, uma análise biológica dos espermatozóides realizada de forma sistemática nos homens durante a avaliação da infertilidade do casal. Durante este exame, vários parâmetros do esperma são avaliados, incluindo a mobilidade do esperma. Esta é a porcentagem de espermatozóides capazes de progredir da vagina para o tubo para fertilizar o oócito. Para avaliar esse parâmetro, os biólogos verificam, em uma gota de sêmen colocada entre duas lâminas, a porcentagem de espermatozóides capazes de cruzar rapidamente o campo do microscópio em linha reta. Eles estudam essa mobilidade em dois pontos:

• dentro de 30 minutos a uma hora após a ejaculação para a chamada mobilidade primária;
• três horas após a ejaculação para a chamada mobilidade secundária.

A mobilidade do esperma é então classificada em 4 graus:

• a: mobilidade normal, rápida e progressiva;
• b: mobilidade reduzida, lenta ou levemente progressiva;
• c: movimentos no local, não progressivos;
• d: espermatozoides imóveis.

De acordo com os valores limiares definidos pela OMS (1), um espermatozóide normal deve conter pelo menos 32% de espermatozoides com mobilidade progressiva (a + b) ou mais de 40% com mobilidade normal (a). Abaixo desse limite, falamos de astenospermia.

Para confirmar o diagnóstico, um segundo ou mesmo um terceiro espermograma deve ser realizado com 3 meses de intervalo (a duração do ciclo da espermatogênese sendo 74 dias) para confirmar o diagnóstico, porque muitos parâmetros (infecção, febre, fadiga, estresse, exposição a toxinas, etc.) pode influenciar a espermatogênese e alterar temporariamente a qualidade do esperma.

Outros exames completam o diagnóstico:

• um espermocitograma, um exame que consiste em estudar a forma dos espermatozóides ao microscópio para detectar quaisquer anomalias morfológicas. No caso de astenospermia, neste caso, uma anormalidade ao nível do flagelo pode prejudicar a mobilidade dos espermatozoides;
• uma cultura de esperma para detectar uma infecção do sêmen que pode afetar a espermatogênese;
• um teste de migração-sobrevivência (TMS), que consiste em selecionar por centrifugação os espermatozóides de melhor qualidade e avaliar a porcentagem de espermatozóides capazes de fertilizar o oócito.

O tratamento depende do grau de astenospermia, outras anormalidades espermáticas possivelmente associadas, em particular ao nível da morfologia do esperma e dos resultados dos vários exames, a origem da astenospermia (se for encontrada), a idade do paciente.

Em caso de astenospermia leve ou moderada, o tratamento pode ser tentado para melhorar a qualidade do esperma. Suplementação antioxidante que pode promover o aumento do número e da mobilidade dos espermatozóides, por meio da redução do estresse oxidativo, que é inimigo dos espermatozóides. Um estudo iraniano (2) demonstrou notavelmente que a suplementação com anti-oxidante coenzima Q-10 melhorou a concentração e mobilidade dos espermatozóides.

Quando não for possível tratar a causa da astenospermia ou quando os tratamentos não derem resultado, diferentes técnicas de TARV podem ser oferecidas ao casal dependendo da situação:

• fertilização in vitro (FIV);
• fertilização in vitro com microinjeção (IVF-ICSI).