Em mulheres em idade reprodutiva, a menstruação pode ser mais ou menos regular. Por definição, no entanto, o sangramento menstrual ocorre uma vez por ciclo, com ciclos que duram em média 28 dias, com grandes variações de mulher para mulher. Normalmente, seu período dura de 3 a 6 dias, mas também existem variações aqui.

Quando o sangramento ocorre fora do período menstrual, é chamado de metrorragia. Esta situação é anormal: por isso deve consultar o seu médico.

Na maioria das vezes, essas metrorragias ou “manchas” (perda muito leve de sangue) não são graves.

Existem várias causas possíveis para o sangramento fora da menstruação nas mulheres.

A perda de sangue pode ser mais ou menos abundante e estar associada a outros sintomas (dor, corrimento vaginal, sinais de gravidez, etc.).

Primeiro, o médico se certificará de que o sangramento não está relacionado a uma gravidez em curso. Assim, a implantação de um embrião fora do útero, por exemplo, em uma trompa de Falópio, pode causar sangramento e dor. Isso é chamado de gravidez ectópica ou ectópica, que é potencialmente fatal. Em caso de dúvida, o médico solicitará um exame de sangue para verificar a presença de beta-HCG, o hormônio da gravidez.

Além da gravidez, as causas que podem levar ao sangramento prematuro são, por exemplo:

• inserir um DIU (ou DIU), que pode causar sangramento por algumas semanas
• tomar anticoncepcionais hormonais também pode causar manchas, especialmente durante os primeiros meses
• expulsão de um DIU ou inflamação do endométrio, o revestimento do útero, associada a esta reação de expulsão (endometrite)
• esquecer de tomar pílulas anticoncepcionais ou tomar anticoncepcionais de emergência (pílula do dia seguinte)
• mioma uterino (significando a presença de um 'caroço' anormal no útero)
• lesões do colo do útero ou da região vulvovaginal (microtrauma, pólipos, etc.)
• endometriose (crescimento anormal do revestimento do útero, às vezes se espalhando para outros órgãos)
• uma queda ou golpe na área genital
• câncer do colo do útero ou endométrio, ou mesmo dos ovários

Em meninas e mulheres na pré-menopausa, é normal que os ciclos sejam irregulares, por isso não é fácil prever quando é a hora da menstruação.

Finalmente, infecções (sexualmente transmissíveis ou não) podem causar sangramento vaginal:

- vulvovaginite aguda,

- cervicite (inflamação do colo do útero, potencialmente causada por gonococos, estreptococos, colibacilos, etc.)

- salpingite ou infecção das trompas de falópio (vários agentes infecciosos podem ser responsáveis, incluindo clamídias, micoplasmas, etc.)

Na maioria das vezes, o sangramento não é sério. No entanto, deve-se garantir que não sejam sinais de infecção, mioma ou qualquer outra patologia que requeira tratamento.

Se esse sangramento estiver relacionado aos meios de contracepção (DIU, pílula, etc.), pode representar um problema para a vida sexual e interferir no cotidiano da mulher (natureza imprevisível do sangramento). Aqui, novamente, é necessário falar sobre isso para encontrar uma solução mais adequada, se necessário.

As soluções obviamente dependem das causas. Uma vez obtido o diagnóstico, o médico irá sugerir um tratamento adequado.

Em caso de gravidez ectópica, são necessários cuidados urgentes: a única forma de tratar a paciente é interrompendo a gravidez, o que de qualquer forma é inviável. Às vezes, pode ser necessário remover cirurgicamente o tubo em que o embrião se desenvolveu.

No caso de mioma uterino causando sangramento, por exemplo, o tratamento cirúrgico será considerado.

Se a perda de sangue estiver relacionada a uma infecção, o tratamento com antibióticos deve ser prescrito.

No caso de endometriose, podem ser pensadas várias soluções, nomeadamente a colocação de um contraceptivo hormonal, que geralmente permite controlar o problema, ou um tratamento cirúrgico para remoção do tecido anormal.