O diabetes insípido é caracterizado pela produção excessiva de urina associada à sede intensa. É possível distinguir vários tipos, sendo os mais comuns o diabetes insípido neurogênico e o diabetes insípido nefrogênico. Eles não têm exatamente as mesmas características, mas ambos refletem um problema regulatório nos rins. O corpo não retém água suficiente para cobrir suas necessidades.

Significado de diabetes insípido

O diabetes insípido é a consequência de uma deficiência ou insensibilidade ao hormônio antidiurético: vasopressina. Como parte do funcionamento normal do corpo, esse hormônio é produzido no hipotálamo e, em seguida, armazenado na glândula pituitária. Após essas duas etapas no cérebro, a vasopressina é liberada no corpo para regular a quantidade de água no corpo. Ele atuará nos rins para reabsorver a água filtrada e, assim, evitar sua eliminação pela urina. Desta forma, ajuda a cobrir as necessidades de água do corpo.

No diabetes insípido, a vasopressina não pode desempenhar seu papel como agente antidiurético. A água é excretada em excesso, o que resulta na produção excessiva de urina associada à sede intensa.

Tipos de diabetes insípido

Os mecanismos envolvidos no diabetes insípido nem sempre são os mesmos. É por isso que é possível distinguir várias formas:

• neurogênico, ou diabetes insípido central, que é causado pela liberação insuficiente de hormônio antidiurético do hipotálamo;
• diabetes insípido nefrogênico ou periférico, que é causado pela insensibilidade renal ao hormônio antidiurético;
• diabetes insípido gestacional, uma forma rara que ocorre durante a gravidez e é mais frequentemente a consequência de uma degradação da vasopressina no sangue;
• diabetes insípido dipsogênico, caracterizado por um distúrbio do mecanismo da sede no hipotálamo.

Causas do diabetes insípido

Nesse estágio, deve-se observar que o diabetes insípido pode ser congênito (presente desde o nascimento), adquirido (seguindo parâmetros externos) ou idiopático (de causa desconhecida).

Algumas das causas identificadas até o momento incluem:

• traumatismo craniano ou dano cerebral;
• cirurgia cerebral;
• danos vasculares, como aneurismas (dilatação localizada da parede de uma artéria) e trombose (formação de um coágulo sanguíneo);
• certas formas de câncer, incluindo tumores cerebrais;
• doenças autoimunes;
• infecções do sistema nervoso, como encefalite e meningite;
• tuberculose;
• sarcoidose;
• doença renal policística (presença de cistos nos rins);
• anemia falciforme;
• rim medular esponjoso (doença renal congênita);
• pielonefrite severa;
• l'amilose;
• a síndrome de Sjögren;
• etc.

Diagnóstico de diabetes insípido

Suspeita-se de diabetes insipidus após a excreção de grandes quantidades de urina associada à sede extrema. A confirmação do diagnóstico pode então ser baseada em:

• um teste de restrição de água que mede o débito urinário, a concentração de eletrólitos no sangue e o peso em intervalos regulares;
• exames de urina para verificar se há açúcar na urina (característica do diabetes mellitus);
• exames de sangue para identificar uma concentração elevada de sódio em particular.

Dependendo do caso, outros exames adicionais podem ser considerados para identificar a causa do diabetes insípido.

Muitos casos de diabetes insípido são hereditários. Uma história familiar de diabetes insípido é um fator de risco significativo.

• Poliúria: um dos sintomas típicos do diabetes insípido é a poliúria. É uma produção excessiva de urina superior a 3 litros por dia e pode chegar a 30 litros nos casos mais graves.
• Polidispsia: O segundo sintoma característico é a polidipsia. É a percepção de uma sede intensa entre 3 e 30 litros por dia.
• Possível noctúria: é comum que a poliúria e a polidipsia sejam acompanhadas de noctúria, uma necessidade de urinar à noite.
• Desidratação: Na ausência de um tratamento adequado, o diabetes insipidus pode induzir à desidratação e ao comprometimento funcional do corpo. Pode haver hipotensão e choque.

O manejo depende de muitos parâmetros, incluindo o tipo de diabetes insípido. Pode incluir, em particular:

• hidratação adequada;
• restringir o consumo de sal e proteína na dieta;
• administração de vasopressina ou formas análogas, como desmopressina;
• a administração de moléculas que estimulam a produção de vasopressina, como diuréticos tiazídicos, clorpropamida, carbamazepina ou mesmo clofibrato;
• tratamento específico visando a causa identificada.

Até o momento, nenhuma solução preventiva foi estabelecida. Em muitos casos, o diabetes insípido é hereditário.