Doença de Graves em adultos

A glândula tireóide é um órgão relativamente pequeno do sistema endócrino localizado sob a pele na frente do pescoço. Sua principal tarefa é a liberação de hormônios tireoidianos que regulam o metabolismo básico (a liberação de energia para a atividade vital das células e tecidos). Se, por várias razões, a glândula começar a trabalhar mais ativamente do que o habitual, isso pode levar à doença de Graves em adultos.

Este nome permaneceu tradicionalmente desde os dias da medicina soviética e agora é considerado obsoleto. Na literatura internacional e nas diretrizes clínicas, o nome hipertireoidismo ou doença de Graves é usado. Outros nomes que são usados ​​em vários países incluem estes sinônimos:

• bócio exoftálmico;
• hipertireoidismo de Graves;
• doença de Parry;
• bócio difuso tóxico.

Além disso, há também uma divisão interna da doença de Graves, dependendo da predominância de certos sintomas:

• dermopatia (quando a pele é especialmente afetada);
• osteopatia (problemas esqueléticos);
• oftalmopatia (principalmente sintomas oculares).

O que é a doença de Basedow

A doença de Graves ou tireoidite de Graves é uma doença que afeta a glândula tireoide, bem como a pele e os olhos.

A glândula tireoide é um órgão que faz parte do sistema endócrino, uma rede de glândulas e tecidos endócrinos que secretam hormônios que regulam os processos químicos (metabolismo).

Os hormônios afetam as funções vitais do corpo e também regulam a frequência cardíaca, a temperatura corporal e a pressão sanguínea. Os hormônios são liberados diretamente na corrente sanguínea, de onde viajam para várias áreas do corpo.

A doença de Graves é caracterizada pelo aumento anormal da glândula tireoide (chamado bócio) e aumento da secreção do hormônio tireoidiano (hipertireoidismo). Os hormônios da tireoide estão envolvidos em muitos sistemas corporais diferentes e, como resultado, os sintomas e sinais específicos da doença de Graves podem variar amplamente entre pessoas de sexo e idade diferentes. Os sintomas comuns incluem perda de peso não intencional, intolerância anormal ao calor com sudorese profusa, fraqueza muscular, fadiga e protrusão do globo ocular. A doença de Graves é inerentemente uma doença autoimune.

Fotos antes e depois da doença de Graves

Causas da doença de Basedow em adultos

A doença de Graves é considerada uma doença autoimune, mas outros fatores, incluindo fatores genéticos, ambientais ou ambientais, podem contribuir para o seu desenvolvimento. Os distúrbios autoimunes ocorrem quando o sistema imunológico do corpo ataca erroneamente tecidos saudáveis.

O sistema imunológico normalmente produz proteínas especializadas chamadas anticorpos. Esses anticorpos reagem a materiais estranhos (por exemplo, bactérias, vírus, toxinas) no corpo, fazendo com que sejam destruídos. Os anticorpos podem matar microrganismos diretamente ou revesti-los para que sejam mais facilmente decompostos pelos glóbulos brancos. Anticorpos específicos são criados em resposta a certos materiais ou substâncias que estimulam a produção de anticorpos. Eles são chamados de antígenos.

Na doença de Graves, o sistema imunológico produz um anticorpo anormal chamado imunoglobulina estimulante da tireoide. Este anticorpo imita a função do hormônio estimulante da tireoide normal (que é secretado pela glândula pituitária). Essa mímica hormonal se liga à superfície das células da tireoide e faz com que as células produzam hormônios da tireoide, resultando em um excesso deles no sangue. Há hiperatividade da glândula tireóide, seu trabalho aumentado e excessivo. Na oftalmopatia de Graves, esses anticorpos também podem afetar as células ao redor do globo ocular.

As pessoas afetadas podem ter genes defeituosos específicos ou uma predisposição genética para a doença de Graves. Uma pessoa geneticamente predisposta a uma doença carrega o gene (ou genes) para essa doença, mas a patologia pode não se manifestar se o gene não for desencadeado ou “ativado” sob certas circunstâncias, por exemplo, devido a fatores ambientais que mudam rapidamente (a chamada hereditariedade multifatorial).

Vários genes foram identificados que estão associados à doença de Graves, incluindo aqueles que:

• enfraquecer ou modificar a resposta do sistema imunológico (imunomoduladores),
• que estão diretamente relacionados à função da tireoide, como os genes da tireoglobulina (Tg) ou do receptor do hormônio estimulador da tireoide (TSHR).

Gene Tg produz tireoglobulina, uma proteína que é encontrada apenas no tecido da tireoide e desempenha um papel na produção de seus hormônios.

Gene TSHR produz uma proteína que é um receptor e se liga ao hormônio estimulante da tireóide. A base exata da interação de fatores genéticos e ambientais que causam a doença de Graves não é totalmente compreendida.

Fatores genéticos adicionais, conhecidos como genes modificadores, podem desempenhar um papel no desenvolvimento ou expressão da doença. Fatores ambientais que podem desencadear o desenvolvimento de hipertireoidismo incluem estresse emocional ou físico extremo, infecção ou gravidez. As pessoas que fumam correm maior risco de desenvolver doença de Graves e oftalmopatia. Indivíduos que têm outras patologias causadas por mau funcionamento do sistema imunológico, como diabetes tipo 1 ou artrite reumatóide, têm maior risco de desenvolver a doença de Graves.

Quem tem maior probabilidade de contrair a doença de Graves?

A doença de Graves afeta as mulheres com mais frequência do que os homens, na proporção de 10:1. A doença geralmente se desenvolve na meia-idade com incidência máxima entre 40 e 60 anos, mas também pode afetar crianças, adolescentes e idosos. A doença de Graves ocorre em quase todas as partes do mundo. Estima-se que 2-3% da população sofre com isso. A propósito, a doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo.

Outros problemas de saúde e histórico familiar também são importantes. Pessoas com doença de Graves geralmente têm histórico de outros membros da família com problemas de tireoide ou doenças autoimunes. Alguns parentes podem ter hipertireoidismo ou tireoide hipoativa, outros podem ter outras doenças autoimunes, incluindo cabelos grisalhos prematuros (começando aos 20 anos). Por analogia, um paciente pode ter problemas imunológicos associados na família, incluindo diabetes juvenil, anemia perniciosa (devido à deficiência de vitamina B12) ou manchas brancas indolores na pele (vitiligo).

É importante descartar outras causas de hipertireoidismo. Eles incluem bócio nodular ou multinodular tóxico, caracterizado por um ou mais nódulos ou inchaços na glândula tireoide que crescem gradualmente e aumentam sua atividade para que a produção total de hormônio tireoidiano no sangue exceda a norma.

Além disso, as pessoas podem desenvolver temporariamente sintomas de hipertireoidismo se tiverem uma condição chamada tireoidite. Essa condição é causada por um problema com o sistema imunológico ou uma infecção viral que faz com que a glândula vaze o hormônio tireoidiano armazenado. Os tipos de tireoidite incluem tireoidite subaguda, silenciosa, infecciosa, induzida por radioterapia e pós-parto.

Raramente, certas formas de câncer de tireoide e certos tumores, como adenomas hipofisários produtores de TSH, podem causar sintomas semelhantes aos observados na doença de Graves. Raramente, os sintomas de hipertireoidismo também podem ser causados ​​pela ingestão excessiva de hormônio tireoidiano em forma de pílula.

Sintomas da doença de Basedow em adultos

Os sintomas associados à doença de Basedow geralmente aparecem gradualmente, às vezes até imperceptivelmente para a própria pessoa (eles podem ser os primeiros a notar parentes). Eles levam semanas ou meses para se desenvolver. Os sintomas podem incluir alterações comportamentais, como nervosismo extremo, irritabilidade, ansiedade, inquietação e dificuldade para dormir (insônia). Sintomas adicionais incluem perda de peso não intencional (sem seguir dietas rigorosas e mudanças nutricionais), fraqueza muscular, intolerância ao calor anormal, sudorese aumentada, batimentos cardíacos rápidos e irregulares (taquicardia) e fadiga.

A doença de Graves está frequentemente associada a patologias que afetam os olhos, muitas vezes referidas como oftalmopatia. Uma forma leve de oftalmopatia está presente na maioria das pessoas que apresentam hipertireoidismo em algum momento da doença, menos de 10% dos pacientes apresentam envolvimento ocular significativo que requer tratamento ativo. Os sintomas oculares podem se desenvolver antes, ao mesmo tempo ou após o desenvolvimento do hipertireoidismo. Raramente, as pessoas com sintomas oculares nunca desenvolvem hipertireoidismo. Em alguns casos, os danos oculares podem aparecer pela primeira vez ou piorar após o tratamento do hipertireoidismo.

As queixas em oftalmopatia são muito variáveis. Para algumas pessoas, eles podem permanecer inalterados por muitos anos, enquanto para outros, a condição pode melhorar ou piorar em apenas alguns meses. As mudanças também podem seguir o padrão: uma deterioração acentuada (exacerbação) e, em seguida, uma melhora significativa (remissão). Na maioria das pessoas, a doença é leve e não progride.

As manifestações comuns dos sintomas oculares são o inchaço dos tecidos ao redor do globo ocular, o que pode fazer com que ele saia da órbita, uma condição chamada proptose (olhos esbugalhados). Os pacientes também podem notar secura severa dos olhos, inchaço das pálpebras e seu fechamento incompleto, eversão das pálpebras, inflamação, vermelhidão, dor e irritação dos olhos. Algumas pessoas descrevem a sensação de areia nos olhos. Menos comumente, pode ocorrer visão turva ou dupla, sensibilidade à luz ou visão turva.

Muito raramente, as pessoas com doença de Graves desenvolvem uma lesão cutânea conhecida como dermopatia pré-tibial ou mixedema. Esta condição é caracterizada pelo aparecimento de pele espessa e avermelhada na frente das pernas. Geralmente é limitado às canelas, mas às vezes também pode ocorrer nos pés. Raramente, ocorre inchaço semelhante a gel dos tecidos das mãos e inchaço dos dedos das mãos e dos pés (acropachia).

Sintomas adicionais associados à doença de Graves incluem:

• cardiopalmo;
• leve tremor (tremor) das mãos e/ou dedos;
• perda de cabelo;
• unhas quebradiças;
• reflexos aumentados (hiperreflexia);
• aumento do apetite e aumento dos movimentos intestinais.

Mulheres com doença de Graves podem apresentar alterações em seu ciclo menstrual. Os homens podem apresentar disfunção erétil (impotência).

Em alguns casos, a doença de Graves pode progredir, causando insuficiência cardíaca congestiva ou afinamento anormal e fraqueza dos ossos (osteoporose), tornando-os quebradiços e causando fraturas por pequenos traumas ou movimentos desajeitados.

Tratamento da doença de Basedow em adultos

O diagnóstico e o tratamento da doença de Basedow estão refletidos em protocolos internacionais e diretrizes clínicas nacionais. O plano de exames é elaborado em estrita conformidade com o diagnóstico proposto e é realizado em etapas.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença de Graves é feito com base em uma história detalhada do paciente e sua família (descobrir se parentes próximos têm problemas de natureza semelhante), uma avaliação clínica completa, identificação de sinais característicos, etc. Após sintomas clínicos são identificados, são prescritos exames laboratoriais e exames instrumentais.

São mostrados exames gerais (sangue, urina, bioquímica) e exames especializados, como exames de sangue que medem os níveis de hormônio tireoidiano (T3 e T4) e hormônio estimulante da tireoide (níveis de TSH). Para confirmar o diagnóstico, exames de sangue podem ser realizados para detectar a presença de anticorpos específicos para tireoloulina e tioperoxidase que causam a doença de Graves, mas isso geralmente não é necessário.

Tratamentos modernos

O tratamento para a doença de Graves geralmente envolve um dos três métodos:

• drogas antitireoidianas (suprimem o trabalho da glândula tireoide na síntese de hormônios);
• o uso de iodo radioativo;
• intervenção cirúrgica.

A forma específica de tratamento recomendada pode depender da idade do paciente e da extensão da doença.

Diretrizes clínicas

Todas as etapas do tratamento são realizadas de acordo com as recomendações dos protocolos Clínicos

O tratamento menos invasivo para a doença de Graves é o uso de medicamentos que reduzem a liberação do hormônio tireoidiano (medicamentos antitireoidianos). Eles são particularmente preferidos para o tratamento de mulheres grávidas, aquelas com hipertireoidismo leve ou pacientes que necessitam de tratamento imediato para hipertireoidismo. Medicamentos específicos são selecionados pelo médico, com base na idade do paciente, sua condição e fatores adicionais.

Os tratamentos definitivos para a doença de Graves são aqueles que destroem a glândula tireoide, resultando em hipotireoidismo. A terapia com iodo radioativo é o tratamento mais comum para a doença de Graves em muitos países. O iodo é um elemento químico usado pela glândula tireóide para criar (sintetizar) hormônios da tireóide. Quase todo o iodo no corpo humano é absorvido pelos tecidos da glândula tireóide. Os pacientes engolem uma solução contendo iodo radioativo, que viaja pela corrente sanguínea e se acumula na glândula tireoide, onde danifica e destrói o tecido tireoidiano. Isso encolherá a glândula tireóide e reduzirá a superprodução de hormônios. Se os níveis de hormônio da tireoide caírem muito, a terapia hormonal pode ser necessária para restaurar os níveis adequados de hormônio da tireoide.

Outra terapia radical é a cirurgia para remover toda ou parte da glândula tireóide (tireoidectomia). Esse método de tratamento da doença geralmente é reservado para pessoas nas quais outras formas de tratamento não foram bem-sucedidas ou são contraindicadas, ou na presença de crescimento de tecido glandular em tamanho significativo. Após a cirurgia, muitas vezes ocorre hipotireoidismo – este é o resultado desejado, que é corrigido por uma dose estritamente ajustada de hormônios do lado de fora.

Além dos três tratamentos mencionados acima, podem ser prescritos medicamentos que bloqueiam o hormônio da tireoide que já está circulando no sangue (betabloqueadores) de fazer seu trabalho. Betabloqueadores como propranolol, atenolol ou metoprolol podem ser usados. Quando o nível de hormônios da tireoide normaliza, a terapia com betabloqueadores pode ser interrompida.

Em muitos casos, o acompanhamento ao longo da vida e as investigações laboratoriais são necessários. Em alguns casos, a terapia de reposição hormonal ao longo da vida pode ser necessária.

Casos leves de oftalmopatia podem ser tratados com óculos de sol, pomadas, lágrimas artificiais. Casos mais graves podem ser tratados com corticosteróides, como a prednisona, para reduzir o inchaço nos tecidos ao redor dos olhos.

Em casos mais graves, cirurgia de descompressão orbitária e radioterapia orbitária também podem ser necessárias. Durante a cirurgia de descompressão orbital, o cirurgião remove o osso entre a cavidade ocular (órbita) e os seios da face. Isso permite que o olho retorne à sua posição natural na órbita. Essa cirurgia geralmente é reservada para pessoas que correm risco de perda de visão devido à pressão no nervo óptico ou para quem outras opções de tratamento não funcionaram.

Prevenção da doença de Basedow em adultos em casa

Prever o desenvolvimento da doença com antecedência e preveni-lo é difícil. Mas existem medidas para reduzir os riscos de complicações e progressão do hipertireoidismo.

Se a doença de Graves for diagnosticada, priorize o bem-estar mental e físico.

Nutrição adequada e exercícios pode melhorar alguns sintomas durante o tratamento e ajudá-lo a se sentir melhor em geral. Por exemplo, como a glândula tireoide controla o metabolismo, o hipertireoidismo pode tender a se tornar mais cheio e quebradiço após a correção do hipertireoidismo, e o exercício de resistência pode ajudar a manter a densidade óssea e o peso.

Redução de estresse pode ser benéfico, pois pode causar ou exacerbar a doença de Graves. Música agradável, um banho quente ou uma caminhada o ajudarão a relaxar e melhorar seu humor.

Rejeição de maus hábitos - Não fume. Fumar piora a oftalmopatia de Graves. Se a doença afetar sua pele (dermopatia), use cremes ou pomadas de venda livre contendo hidrocortisona para aliviar o inchaço e a vermelhidão. Além disso, as faixas de compressão nas pernas podem ajudar.

Perguntas e respostas populares

Questões relacionadas à doença de Basedow, discutimos com clínico geral, endoscopista, chefe do escritório organizacional e metodológico Lidia Golubenko.