Um gesto fundamental no exame clínico ginecológico, o exame vaginal é frequentemente realizado rotineiramente em cada visita ao ginecologista e regularmente durante o monitoramento da gravidez. No entanto, sua utilidade e sua natureza sistemática têm sido questionadas nos últimos anos.

O gesto consiste em inserir dois dedos na vagina, o toque vaginal permite auscultar os órgãos pélvicos femininos internamente: vagina, colo do útero, útero, ovários. Com o espéculo que permite visualizar o colo do útero, é um gesto fundamental do exame ginecológico.

O médico (médico assistente, ginecologista ou parteira) deve sistematicamente obter o consentimento da paciente antes de realizar um exame vaginal.

Paciente deitado na mesa de ausculta, coxas flexionadas e pés apoiados nos estribos, pelve bem na borda da mesa. Depois de colocar uma maca de dedo ou uma luva esterilizada e lubrificada, o praticante introduz dois dedos na parte inferior da vagina. Ele começa sentindo a vagina, suas paredes e, em seguida, o colo do útero. Com a outra mão colocada na barriga, ele empalm o útero por fora. Juntamente com o toque vaginal, essa palpação permite avaliar o tamanho do útero, sua posição, sua sensibilidade, sua mobilidade. Em seguida, de cada lado, ele apalpa os ovários em busca de uma possível massa (fibroma, cisto, tumor).

Tocá-los na vagina normalmente não é doloroso, mas desagradável, especialmente se a paciente estiver tensa. Íntimo e intrusivo, esse exame é realmente temido por muitas mulheres.

Durante o exame pélvico

O exame vaginal é realizado durante as visitas ginecológicas de rotina para verificar preventivamente o colo do útero, o útero e os ovários. Sua utilidade em sistemática, no entanto, foi questionada nos últimos anos por vários estudos. Um estudo do American College of Physicians (ACP) concluiu, assim, que o exame vaginal sistemático realizado durante o exame ginecológico anual das mulheres era inútil, até mesmo contraproducente, e recomenda sua realização apenas na presença de certos sintomas: corrimento vaginal, sangramento anormal, dor, problemas do trato urinário e disfunção sexual.

Em mulheres grávidas

Durante a gravidez, o exame vaginal permite verificar o colo do útero, seu comprimento, consistência e abertura, bem como o tamanho, mobilidade, posição e sensibilidade do útero. Por muito tempo, ela foi realizada sistematicamente a cada consulta de pré-natal para detectar uma alteração no colo uterino que pudesse ser sinal de ameaça de parto prematuro. Mas desde alguns estudos questionando a relevância deste gesto, muitos praticantes revisaram sua prática. As recomendações do HAS de 2005 sobre o monitoramento da gravidez também vão nessa direção.

O HAS de fato indica que ” no estado atual de conhecimento, não há argumentos para a realização de exames vaginais de rotina. O exame vaginal sistemático em uma mulher assintomática em comparação com um exame realizado por indicação médica não reduz o risco de parto prematuro. A ultrassonografia do colo do útero também seria mais precisa para avaliar o colo do útero.

Por outro lado, em caso de sintomas (contrações uterinas dolorosas), ” um exame vaginal para avaliar o colo do útero é essencial para diagnosticar uma ameaça de parto prematuro. Ele avalia a consistência do colo do útero, seu comprimento, dilatação e posição. », Chama a autoridade.

Com a aproximação do parto, o exame vaginal permite detectar os sinais de maturação do colo do útero que indicam o parto iminente. Também permite controlar a altura da apresentação fetal (ou seja, a cabeça do bebê ou suas nádegas em caso de apresentação pélvica), e a presença do segmento inferior, uma pequena área que aparece no final da gravidez entre o corpo e colo do útero.

No dia do parto, o exame vaginal permite acompanhar a abertura do colo do útero, desde o seu apagamento até a sua abertura completa, ou seja, 10 cm. Previamente praticado sistematicamente durante a admissão na maternidade, depois a cada 1 a 2 horas durante o trabalho de parto, em 2017 o HAS emitiu novas recomendações sobre o manejo da paciente durante um parto normal:

• oferecer exame vaginal na admissão se a mulher parecer estar em trabalho de parto;
• em caso de ruptura prematura das membranas (RPM), recomenda-se não realizar sistematicamente o exame vaginal se a mulher não apresentar contrações dolorosas.
• sugerir um exame vaginal a cada duas a quatro horas durante a primeira fase do trabalho de parto (desde o início das contrações regulares até a dilatação total do colo do útero), ou antes, se a paciente solicitar, ou em caso de sinal de chamada (desaceleração do ritmo cardíaco do bebê, etc.).

Após o parto, o exame vaginal é usado para controlar a involução uterina, fase durante a qual o útero recupera seu tamanho e sua poção inicial após o parto.

Se, durante o exame de rotina, um nódulo for detectado no exame vaginal, um ultrassom pélvico será prescrito.

Durante a gravidez, na presença de contrações dolorosas associadas a alterações no colo do útero, deve-se temer a ameaça de parto prematuro. O manejo dependerá do estágio da gravidez.